工伤保险政策解读和案例解析

 

 

 

随着新修订的《工伤保险条例》实施及配套政策陆续出台,工伤保险修订扩大工伤保险适用范围、调整扩大工伤认定范围、简化工伤认定程序、提高工伤保险待遇、增加基金支出项目、加大强制力度,并完善了工伤事故预防、职业康复、工伤补偿三位一体的制度体系,更进一步的拓宽了工伤保险制度的发展空间。

 

工伤案件是企业管理中的重点和难点,企业如何掌握工伤认定中劳动关系交叉、三工及“上下班途中”、因第三人原因造成工伤等问题的政策和尺度?企业如何应对工伤问题及工伤职工的管理问题?都是我们需要明确和学习的问题。

 

在新《工伤保险条例》实施过程中有些政策、标准和程序需要进一步明确和细化。

 

 

1、对工伤认定及特定事实确认依据的规定

 

序号

2003年《工伤保险条例》

2011年《工伤保险条例》

1

在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的

未变化

2

工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的

未变化

3

在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

未变化

4

患职业病的

未变化

5

因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的

未变化

6

在上下班途中,受到机动车事故伤害的

在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的

7

法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形

未变化

 

按照事故对“因工外出期间”的认定,应当考虑职工外出是否是用人单位指派的因工作外出,遭受的事故伤害是否与其从事的工作有直接的、紧密的联系;

 

对“非本人主要责任”、“故意犯罪”、“醉酒或者吸毒”、“自杀”的确认分别明确了有关机关的证明依据。

 

如何判断“受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的”?三个方面的依据:界定上下班途中发生的;按照事故责任划分,“非本人主要责任”的事故认定以有关机关出具的法律文书或者人民法院的生效裁决为依据;交通事故范围限制在“交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的伤害”。

 

 

 

2、对劳动关系存在争议的工伤认定程序的规定

 

劳动者与用人单位间存在劳动关系是受理工伤认定的前提。

 

工伤认定申请受理后发现劳动关系存在争议的,社会保险行政部门要告知当事人先申请劳动仲裁确定劳动关系。

 

为了使职工不因申请劳动仲裁而丧失申请工伤保障的权利,“意见”中规定申请劳动仲裁期间,工伤认定程序中止,确认劳动关系后,恢复工伤认定程序。

 

 

 

3、对从事承包业务发生工伤确认责任主体的规定

 

为针对性地解决项目层层转包发生工伤的问题,“意见”中规定,具备用工主体资格的单位违反法律、法规规定,将承包业务转包给不具备用工主体资格的组织或者自然人,而其所聘职工从事承包业务时因工伤亡的,按照谁转包谁负责的原则,由具备用工主体资格的单位承担用人单位依法应承担的工伤保险责任。

 

 

 

4、对已离开工作岗位后被诊断为职业病人员的工伤保险待遇规定

 

综合考虑职工离开工作岗位或原单位前从事接触职业病危害作业以及某些职业病潜伏期长等因素,对工伤内容做了进一步的明确。

 

一是在工伤认定环节,规定了退休前以及在终止或解除劳动、聘用合同及终止劳动关系前从事接触职业病危害作业,在离开工作岗位或原单位后被诊断为职业病的人员,可以进行工伤认定。

 

 

 

5、对在同一用人单位多次发生工伤的职工离职时待遇领取的规定

 

对职工在同一用人单位发生多次工伤事故的,为维护工伤职工利益,“意见”中规定,在依法计发一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金时,应遵循“就高”原则,按照劳动能力鉴定最高伤残级别确定。

 

 

 

6、对工伤保险长期待遇不得一次性支付的规定

 

由工伤基金支付的各项长期待遇,应按《工伤保险条例》相关规定按月支付。

 

除企业不存在或被吊销营业执照的情形下,应由用人单位支付的一次性赔偿外(《工伤保险条例》第六十六条规定),不得采取将长期待遇改为一次性支付的办法。

 

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