2020人力资源大事记

 

医保改革拟提高门诊报销待遇 调整个人账户使用范围

 

 

★ 普通门诊提高报销比例从50%起步

★ 职工医保个人账户计入办法有变化

★ 扩大个人账户使用范围

2020年8月26日,国家医保局正式向社会公布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》。征求意见稿中规定普通门诊费用医保可以报销,报销比例从50%起步;同时职工医保个人账户计入办法将有变化,医保单位缴费部分不再计入个人账户,全部计入统筹基金。

 

提高普通门诊报销比例

普通门诊覆盖全体职工医保参保人员,建立门诊共济保障机制,报销比例从50%起步。把门诊小病、常见病纳入医保统筹基金支付范围。

按照征求意见稿的规定,在门诊开展的一些手术,也纳入统筹基金的报销范围,参照住院报销管理。在门诊慢特病保障机制的基础上,有条件的地方逐步扩大慢特病的保障。

提高普通门诊报销比例

 

调整医保个人账户计入办法

确定在职职工和退休人员的个人账户计入办法和计入水平:

确定在职职工和退休人员的个人账户计入办法和计入水平

 

扩大个人账户使用范围

原来个人账户只能支付职工本人的医疗费用,改革后将扩大享受人群;过去只能支付定点医疗机构的费用,改革后将扩大支付范围;同时还将探索其他支付范围。

需要注意的是,个人账户不得用于支付:公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的其他支出。

公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的其他支出。

此次改革事关城镇职工医保参保人的切身利益,范围涉及机关事业单位职工、企业职工、灵活就业人员。改革后,参保人个人账户现有的钱不变;统筹基金与个人账户的结构更加优化,保障能力更强;门诊医疗费用报销水平提高;当期新计入个人账户的钱减少;个人账户的使用范围拓宽。

目前医保个人账户改革各地尚未试点,但已有地区实施职工医保门诊慢特病纳入统筹基金支付、个人账户用于家庭共济的改革措施,期待下一步改革落实,切实减轻就医负担。

 

 

 

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