关于人社部执行《工伤保险条例》若干问题的意见

 

 

文/翰尔森顾问

 

新修订的《工伤保险条例》在2011年1月1日正式实施后,各地陆续出台了具体实施细则和规定,但在实践中,有一些政策、标准和程序仍需进一步明确和细化,在此基础上,人社部发布《关于执行【工伤保险条例】若干问题的意见》(以下简称“意见”),进一步增强《条例》的可操作性,统一对《条例》的理解和适用,减少企业与员工的争议和纠纷。

 

 

关于工伤认定及特定事实确认依据的规定

 

在工作实践中,出现了一些边界条件模糊不清或相关证据不足采信的情况,如有的职工外出工作并无明确的用人单位指派的证明,或虽由用人单位指派,但所受事故伤害与工作无关;又如有些责任或排除情形判定,缺乏有权机关的证明等。

 

意见中规定对“因工外出期间”的认定,应当考虑职工外出是否是用人单位指派的因工作外出,遭受的事故伤害是否因工作原因所致;对“非本人主要责任”、“故意犯罪”、“醉酒或者吸毒”的确认分别明确了有权机关的证明依据。

 

 

 

关于劳动关系存在争议的工伤认定程序的规定

 

劳动者与用人单位间存在劳动关系是受理工伤认定的前提。如劳动关系存在争议,应先申请劳动仲裁确定劳动关系后,再申请工伤认定。在实践中一些地方社会保险行政部门为方便职工,对有初步劳动关系证明材料(如考勤卡等)的劳动者提出的工伤认定申请也予以受理,但受理后,有时用人单位会对是否存在劳动关系提出异议。

 

意见中规定,社会保险行政部门受理工伤认定申请后,发现劳动关系存在争议且无法确认的,应告知当事人可以向劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。在此期间,作出工伤认定决定的时限中止,并书面通知申请工伤认定的当事人。劳动关系依法确认后,当事人应将有关法律文书送交受理工伤认定申请的社会保险行政部门,该部门自收到生效法律文书之日起恢复工伤认定程序。

 

 

 

关于职工因突发疾病死亡申请工伤认定,职工所在单位应及时报告的规定

 

为便于社会保险行政部门尽早了解掌握情况,及时做出是否属于视同工伤的认定结论,保障工亡职工和相关用人单位的权益,意见中规定,符合《条例》第十五条第(一)项情形的,职工所在用人单位原则上应自职工死亡之日起5个工作日内向用人单位所在统筹地区社会保险行政部门报告。

 

 

 

关于职工从事承包业务发生工伤确认责任主体的规定

 

目前,一些地区工程项目层层转包的情况比较普遍,有的甚至转包给不具备用工主体资格的组织或者自然人,一旦发生工伤事故,责任主体难以确认,工伤职工权益难以得到保障。

 

为了有针对性地解决这类问题,意见中规定,具备用工主体资格的承包单位违反法律、法规规定,将承包业务转包、分包给不具备用工主体资格的组织或者自然人,该组织或者自然人招用的劳动者从事承包业务时因工伤亡的,由该具备用工主体资格的承包单位承担用人单位依法应承担的工伤保险责任。

 

 

 

关于职工已离开工作岗位后被诊断为职业病人员的工伤保险待遇规定

 

为规范工伤保险管理工作,保障离开工作岗位后被诊断为职业病人员的合法权益,综合考虑职工离开工作岗位或原单位前从事接触职业病危害作业以及某些职业病潜伏期长等因素,意见中对有关内容做了进一步的明确。

 

一是在工伤认定环节,规定了退休前以及在终止或解除劳动、聘用合同及终止劳动关系前从事接触职业病危害作业,在离开工作岗位或原单位后被诊断为职业病的人员,可以进行工伤认定。

 

二是在待遇核定方面,规定了退休工伤职工可采取“就高”的原则以本人退休前12个月平均月缴费工资或者确诊职业病前12个月的月平均养老金为基数计发。终止或解除劳动、聘用合同及终止劳动关系的人员分别以本人终止或解除劳动、聘用合同前以及终止劳动关系前12个月平均缴费工资为基数核定待遇。

 

三是在待遇支付方面,首先明确了相关责任单位是“职业病诊断书中明确的用人单位”;其次按照该用人单位是否在该职业病职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费,规定了两种情形:参保缴费的,由工伤保险基金和用人单位按规定分别支付待遇,未参保缴费,由用人单位按照规定支付全部待遇。

 

 

 

关于在同一用人单位多次发生工伤的职工离职时待遇领取的规定

 

职工在同一用人单位连续工作期间多次发生工伤的,符合《条例》第三十六、第三十七条规定领取相关待遇时,在依法计发一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金时,意见中规定,应遵循“就高”原则,按照其在同一用人单位发生工伤的最高伤残级别,计发一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金。

 

 

 

关于《条例》第六十二条第三款“新发生的费用”的规定

 

《条例》第六十二条第三款规定,“用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后,由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用”。在工作实践中,有的地区建议对“新发生的费用”作进一步界定,以免责任不清晰。《条例》中这一规定是在时间节点上明确工伤保险基金和用人单位各自的责任,引导用人单位尽早参加工伤保险。因此意见中规定 “新发生的费用”,是指用人单位职工参加工伤保险前发生工伤的,在参加工伤保险后新发生的费用。

 

 

 

关于工伤保险长期待遇不得一次性支付的规定

 

随着社会保险服务网络的健全和信息化水平的提高,异地领取待遇的条件逐步具备。为确保工伤职工的权益得到长期、稳定的保障,2011年施行的《社会保险法》规定,一至四级伤残职工按月领取伤残津贴。

 

意见中规定,由工伤保险基金支付的各项待遇应按《条例》相关规定支付,不得采取将长期待遇改为一次性支付的办法。

 

 

 

关于工伤保险待遇补发差额的规定

 

由于全国城镇居民人均可支配收入和统筹地区职工月平均工资的公布时间不一,各地核定和计发标准时经常会发生补发差额的情况。

 

意见中规定,核定工伤职工工伤保险待遇时,若上一年度相关数据尚未公布,可暂按前一年度的全国城镇居民人均可支配收入、统筹地区职工月平均工资核定和计发,待相关数据公布后再重新核定,社会保险经办机构或者用人单位予以补发差额部分。