生育保险新政执行后产检费用报销标准有哪些变化？

2026年《关于加强本市产前检查费用保障等有关问题的通知》（京医保发〔2025〕24号）和《关于优化本市生育津贴发放工作的通知》（京医保发〔2025〕20 号）文件实施后，涉及到产前检查费用报销标准和生育津贴发放等具体问题较多，和大家一一分享。

一、2026年在职职工产前检查费用报销标准有哪些变化？

参保生育保险的有单位的在职职工和领取失业保险金人员，在一个孕期内发生的医保范围内产前检查费用，支付标准由最多报销3000元调整为：3000元（含）以内支付比例100%，3000元以上部分支付比例30%，封顶线1万元。

二、灵活就业人员、退休人员、居民医保参保人员三类人员的产前检查报销待遇有哪些？

参加本市职工医保的灵活就业人员、享受本市职工医保待遇退休人员、本市居民医保参保人员三类人员产前检查报销待遇从无到有：

1、灵活就业人员和退休人员产前检查支付标准与生育保险参保人员调整后的产前检查支付标准相同：

即在一个孕期内发生的医保范围内产前检查费用，3000元（含）以内支付比例100%，3000元以上部分支付比例30%，封顶线1万元。

2、参保居民产前检查费用纳入居民医保门诊报销范围，门诊起付线、报销比例、封顶线不变。

即一个保险年度内发生的医保范围内门（急）诊及产前检查费用：（1）起付线：一级医院100元；二级、 三级医院550元；

（2）报销比例：一个保险年度内发生的门诊费用在一级及以下定点医疗机构超过100元的，报销55%；在二、三级定点医疗机构超过550元的，报销50%。

（3）封顶线：5000元。

三、参保男职工的参加基本医疗保险的未就业配偶如何报销产前检查费用？

参加本市生育保险男职工的已参加基本医疗保险的未就业配偶，发生的产前检查、住院分娩、计划生育手术费用，由生育保险按照参加生育保险女职工产前检查、住院分娩、计划生育手术费用待遇标准报销。

1.如果灵活就业人员是参加本市生育保险男职工的配偶（持有效结婚证），该灵活就业人员的住院分娩和计划生育手术报销标准与参加生育保险女职工待遇标准相同。

2.如果参保居民是参加本市生育保险男职工的配偶（持有效结婚证），该参保居民的产前检查、住院分娩和计划生育手术报销标准都与参加生育保险女职工待遇标准相同。

四、参保男职工的参加基本医疗保险的未就业配偶申报生育医疗费用手工报销，需提交哪些材料？

由男职工所在单位按生育保险规定申报。

申请手工报销须提交：医疗费用收费票据原件、检查治疗费用明细、医学诊断证明、结婚证复印件、承诺书、女方参保缴费凭证，以及生育保险手工报销相关表单与报盘数据。

申请手工报销材料由参保单位统一报送至辖区医保经办机构办理。

五、2026 年 1 月 31 日起生育津贴直接发放至个人， 2026 年 1 月 31 日是指分娩日还是申领日？

2026年1月31日是指参保女职工分娩或实施计划生育手术、引（流）产之日。

六、符合新政策规定的参保女职工，何时可以申领生育津贴？

符合生育津贴申领条件的参保女职工，除每年“年度基数调整首月”外，其他月份分娩的，分娩当月可申领生育津贴；在每年“年度基数调整首月”分娩的，分娩次月可申领生育津贴。

七、“参保职工分娩前生育保险连续缴费满9个月”如何理解？

申领条件“分娩前生育保险连续缴费满9个月”是指根据本市生育保险相关规定，参保职工分娩前（含分娩月）生育保险连续缴费满9个月的，其生育津贴由生育保险支付；

分娩前连续缴费不足9个月的，其生育津贴由用人单位支付；

分娩前连续缴费不足9个月，分娩之月后（含分娩月）连续缴费满12个月的，职工的生育津贴由生育保险予以补支。